ENTP 0001 – V40 – 05/2018 - EAAA14
Tableau libre

Garanties 2019
Secteurs Prestation

Part Sécurité sociale

S1

Soins courants          

Honoraires médicaux

  • Consultations et visites (généralistes et spécialistes)

 70 %

100 %

  • Actes techniques médicaux

  • Radiologie

  • Soins externes

60 à 70 %

Honoraires paramédicaux

  • Auxiliaires médicaux, soins infirmiers 

60 %

100 %

  • Transport

65 %

  • Analyses et examens de laboratoires

60 %

Médicaments (1)

  • Pharmacie, Spécialités homéopat. (7° R.322-1)

65 %
30 %
15 %

100 %
30 %
 15 % 

  • Vaccins non remboursés par la Sécurité sociale

-

-

  • Contraception féminine prescrite, non remboursée par la Sécurité sociale

-

-

Matériel médical (tels que définis réglementairement)

  • Appareillages orthopédiques et autres prothèses

60 %

100 %
 

Hospitalisation

Honoraires

  • Honoraires, Frais de séjour

80 %

100 %

  • Chambre particulière

-

- 

  • Lit accompagnant pour enfants de moins de 12 ans ou bénéficiaires de plus de 70 ans

-

23 € / jour

  • Actes médicaux supérieurs à 120 €

100 %

Forfait

100 %

  • Forfait journalier hospitalier

  

oui
 
   

Part Sécurité sociale

P1

Optique

Equipement optique (verres et monture)

  • Equipement 100 % Santé (tels que définis réglementairement)

60 % (6)

100 % FR

  • Equipement libre (2)

60 % (7)

  

  • Equipement à verres simples

100 € 
50 € si < 16 ans

Dans Sévéane

Hors Sévéane

  • Equipement à verres progressifs

200 €

Dans Sévéane

Hors Sévéane

  • Bonus forte correction

+ 50 € / verre simple si > 16 ans (4) 

  • Equipement combinant des verres 100 % Santé et une monture libre (3)

60 %

Verres 100 % FR + 30 € pour la monture

Lentilles

  • Lentilles remboursées par la Sécurité sociale

60 %

100 %

  • Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale

-

-

Chirurgie 

  • Chirurgie réfractive de la vue

-

-
 

Dentaire
(au-delà du plafond de
10 000 €, le remboursement sera limité au TM)

Soins dentaires

  • Soins dentaires

70 %

100 %

  • Inlay / onlay (par acte)

70 %

100 % BR

Prothèses dentaires remboursées par la S.S.

  • Prothèses 100% Santé (8)

70 %

100 % FR

  • Prothèses à honoraires maîtrisés (9)

125 %

  • Autres prothèses

125 %

Orthodontie

  • Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale (par semestre)

100 %

125 %

  • Orthodontie adulte non prise en charge par la Sécurité sociale (par semestre) (10) 

-

-

Implants (par an par bénéficiaire)

  • Dans Sévéane

-

-

  • Hors Sévéane

Parodontologie

  • Parodontologie (par an par bénéficiaire)

-

-
 

Aides auditives

Prothèse auditive 
(au-delà du plafond de 10 000 €, le remboursement sera limité au TM)

  • Pour les plus de 20 ans

60 %

350 €

  • Pour les moins de 20 ans

140 €

  • Accessoires

  

100 %
 

Autres

Médecines complémentaires et alternatives agréées

  • Ostéopathes, Chiropracteurs, Acupuncteurs, Etiopathes, Diététiciens, Psychologues

-

-

  • Cures thermales 

65 %

65 %